Cette expertise vise d’abord une approche diagnostique : y a-t-il des troubles psychiatriques évidents ? Et si oui, sont-ils en rapport avec les faits de violence sexuelle ? Si le sujet est interné, que devient l’action judicaire ? Elle vise ensuite à esquisser le parcours du sujet : en fonction des premiers éléments livrés, le professionnel de santé peut reconnaître un patient connu, déjà suivi, ou un multirécidiviste…. Elle peut enfin aboutir à mettre en place des mesures d’investigations et de soins.

Très belles fêtes de Noël à tous nos auditeurs !"

L’auteur suspecté de transgressions sexuelles est parfois convoqué au poste de police ou de gendarmerie, parfois d’emblée arrêté. Durant la garde à vue, la présence du psychiatre n’est pas seulement possible, elle est légalement requise, elle permet un premier échange avec quelqu’un qui n’a pas forcément de « plainte » (cf. cyberpédopornographie). La mission du professionnel de santé est double : 1) examiner si la garde à vue est compatible avec l’état de santé de la personne concernée, et parfois, si celle-ci est délirante par exemple, il en suivra un internement en service de psychiatrie ; 2) aboutir à un premier examen psychologique visant à éclairer la justice (sur l’existence de troubles psychiatriques, la dangerosité éventuelle…)"

Les traitements visés ici sont surtout les traitements hormonaux, des freinateurs de la libido et l’on parle encore de « castration chimique ». Les indications médicales doivent être très précises car il n’existe pas un mais des types d’agression sexuelle, non pas une mais des figures très variables d’agresseur. Par exemple, un traitement hormonal n’a aucun effet pour quelqu'un qui télécharge des images pédopornographiques. Il faut donc peser les bénéfices et les risques qui ne sont pas anodins (cancer du cerveau, ostéoporose…), surtout pour des sujets jeunes.

Le cadre social est un facteur de stabilisation. Sans toit, sans logement, la récidive est proche… Le sport, mais aussi éventuellement la religion, la vie spirituelle peuvent permettre de trouver un nouvel équilibre. Mais attention à l’usage inopportun de ces ressources pour justifier ce qui ne saurait l’être (biais cognitifs par exemple, ou usages sectaires).

Les cercles de soutien et de responsabilité sont une autre manière d’intégrer l’entourage de quelqu’un qui sort de prison, sans faire peser toute la responsabilité sur les proches qui peuvent recourir en cas de besoin au cercle extérieur des professionnels.

Les abus sexuels sont d’abord la transgression d’un cadre, cadre intime d’une victime, cadre de la relation à l’autre et aux autres. Le « Good life model » est basé sur les ressources de l’auteur d’abus pour répondre à ce qu’il considère comme « manque », « besoin ». L’idée est appuyée par la psychologie positive, et rappelle qu’il ne suffit pas de se focaliser sur le « négatif », les facteurs de risques, d’autant que celui qui a agressé, a souvent une très mauvaise image de lui-même. Il faut encore favoriser les points positifs, encourager à partir de ce qui fonctionne. Punir le passage à l’acte est nécessaire mais jamais suffisant.

Ce modèle pointe trois enjeux pour l’accompagnement. D’abord les risques que l’on cherche à quantifier en s’appuyant sur l’épidémiologie, les statistiques... Les auteurs d’abus sexuels étant à 90% des cas un homme, être un homme appartient aux facteurs de risques ! Ensuite le principe des besoins vise à « évaluer les facteurs criminogènes et à les cibler dans le traitement ». Par exemple : éviter le contact avec les enfants. Vérité de La Palice quand il s’agit de pédophilie. Et pourtant ! Enfin, la réceptivité : il s’agit d’un facteur positif sur lequel la psychiatrie travaille pour le favoriser."

Les biais cognitifs sont des modes de pensée stéréotypés communs à toute l’humanité mais qui peuvent conduire certains à des abus. Il s’agit alors de les conscientiser pour y « remédier ». Par exemple, il n’est pas rare d’entendre un auteur d’abus sexuels dire : « Quand une femme dit non, ça veut souvent dire oui ». Un autre biais est celui de Dunning & Kruger : moins les gens en savent sur un sujet, plus ils sont sûrs de leurs affirmations.

Les approches psychanalytiques tentent de mettre en mots les conflits inconscients par l’intermédiaire de la relation au thérapeute. Les thérapies cognitivo-comportementales s’appuient sur l’idée qu’un comportement positif ou négatif a été « appris » et qu’il a été « renforcé ». Elles peuvent susciter des conditionnements positifs (stimulant un comportement adapté) ou aversifs (visant à éviter des actes et attitudes préjudiciables).

C’est le rapport à la transgression qui fonde le choix de l’orientation thérapeutique. L’auteur d’abus sexuels accessible à la psychothérapie se repère par l’impact négatif qu’il a de lui-même, la culpabilité qu’il éprouve. Le choix est ensuite fonction et du psychiatre lui-même et des techniques qui varient selon les écoles (d’inspiration psychanalytique, cognitivo-comportementale…)

Sa prise en charge est celle de la transgression et non celle de l’acte. Et cela implique le rappel du cadre de la loi afin de repérer les personnes qui n’ont pas intégré celle-ci, celles qui ne la reconnaissent pas et enfin celles qui admettent leur transgression et sont les plus accessibles à la prise en charge.

Comment concilier la non-assistance à personne en péril (les jeunes victimes, les personnes vulnérables abusées) et la violation du secret professionnel ? Ce dernier vise à garantir une confiance permettant l’accès aux soins. Mais jusqu’où ? Le curseur autorisant le médecin à lever le secret relève aussi de son éthique personnelle et celle-ci relève également du sentiment de la société qui exige toujours plus la levée du secret (tout en critiquant parfois fortement le « pass sanitaire » en lien avec la Covid 19 pour défendre le droit au secret médical !!).

Mais l’article suivant, 226-14 précise aussi les exceptions à ce secret qui n’est pas « applicable à celui qui informe les autorités judicaires médicales ou administratives de privations, ou de sévices, y compris lorsqu’il s’agit d’atteintes ou de mutilations sexuelles, dont il a eu connaissance et qui ont été infligées à un mineur ou une personne qui n’est pas en mesure de se protéger en raison de son âge, ou de son incapacité physique ou psychique. ». Le même article évoque également la situation où un médecin/ un professionnel de santé signale en accord avec la victime.

Les situations concrètes montrent que cette levée du secret professionnel n’est pas facile pour autant car la loi ne définit pas ce secret qui est parfois absolu, parfois partiel… et qui continue d’interroger. Covid, Sida, en sont des exemples.

Le symptôme est ce comportement pathologique ou ce mode de pensée problématique qui, pour un psychiatre, évoque des abus. Par ex. des troubles alimentaires, une anorexie, des comportements violents. L’on peut également penser à des troubles psychosomatiques. Encore faut-il être plein de délicatesse et fonctionner sur le mode interrogatif et non pas affirmatif : un psychiatre ne saurait imposer une « vérité » d’abus… Et l’on sait combien une expertise psychiatrique où la police a besoin de « factuel », peut secouer les victimes.

S’il faut en arriver à un « soupçon (d’abus) raisonnable » pour signaler des faits observés à la justice, il faut bien reconnaître que le plus souvent, c’est la dérive inverse qui guette : à savoir le silence ! On trouve toutes les « raisons » du monde pour se taire, ne pas faire de vagues… Le récit de Camille Kouchner, dans son livre autobiographique, La Familia Grande, est très significatif des silences autour des abus incestueux dont son frère a été victime : des silences choisis, acceptés, imposés, etc., selon les personnes qui gravitent autour de celui-ci… À long terme, le silence est intenable et il faut écouter le symptôme…

Silence imposé par l’auteur des abus à ses victimes et déni silencieux pour lui-même. Silence, occultation des faits par les victimes, par honte ou déni ou dénégation. Mais aussi par les familles et en particulier les familles incestueuses. Occultations, secrets et silences par les institutions (scolaires, ecclésiales, sportives, culturelles, politiques, etc.). Lever cette chape n’est pas facile car si conformément à la loi, les abus doivent être signalés, il ne faut pas non plus détruire injustement la réputation de quelqu’un. Il faut en arriver à un « soupçon (d’abus) raisonnable »…

Certains auteurs d’abus sexuels sont hétérosexuels, d’autres homosexuels, d’autres encore bisexuels. Le sujet pédophile masculin est surtout attiré par des petites filles prépubères. Le sujet éphébophile est, lui, intéressé par les adolescents. D’autres agresseurs sexuels ne s’adressent qu’à des adultes, d’autres à des vieillards, hommes ou femmes… Dans l’Église catholique, les victimes des prêtres agresseurs sont surtout des garçons (pour ¾ d’entre eux), alors que dans la société, c’est l’inverse : ¾ de filles. Pour autant, les premiers ne sont pas tous homosexuels, c’est aussi une question d’opportunité (voir Marie-Jo Thiel, Les abus sur mineurs dans l’Église catholique, Bayard, 2019)

La typologie évoquera aussi le pédophile extra-familial homosexuel strict, surreprésenté dans certaines catégories socioprofessionnelles et fréquemment multirécidiviste. Et puis le pédophile hétérosexuel, souvent intrafamilial ou de proximité, avec une préférence affective : pères incestueux (pédophile ou parfois éphébophile), ou voisins directs… Dès qu’il y a un pouvoir d’autorité, les auteurs d’abus sont très portés à la récidive.

Certaines unités psychiatriques tout comme le CRAVS Alsace ou le réseau Dunkelfeld (surtout en pays germanophones) accueillent de telles personnes. Certes, il faut vérifier que l’on n’a pas affaire à des auteurs qui sont effectivement passés à l’acte mais sont dans le déni. Pour les personnes qui sont traversées par des fantasmes sans être passées à l’acte, elles sont plus fréquentes qu’on ne croit, mais ces fantasmes peuvent être permanents ou uniques ou cycliques, revenant régulièrement jusqu’à torturer intérieurement. Les reconnaître, en parler pour les dédramatiser (non les déculpabiliser) et leur donner sens, c’est déjà être sur la voie de la guérison.

Le fantasme est une production intellectuelle commune à tous les humains. Il appartient à la réalité psychique. La complication surgit quand la réalité psychique se mêle à la réalité extra-psychique, que l’on prend les fantasmes de l’autre pour les siens et inversement… Tout passage à l’acte pédocriminel n’est pourtant pas précédé par des fantasmes ; certains disent : « c’était une pulsion », donc un acte non mentalisé. Et dans ce cas, le travail psychique est bien plus difficile… Quand un enfant de 3-4 ans est abusé par un adulte, il n’a pas de mots ni d’images pour dire ce qui s’est passé... La pulsion est complexe : elle est à la fois envie, désir, fantasme, recherche de plaisir, d’aller au-delà… et la compulsion est la répétition d’actes contre lesquels le sujet a du mal à lutter (joueur compulsif, achat compulsif…)

En effet, les règles juridiques et morales doivent permettre la vie en société. Mais l’obligation de les suivre engendre de la frustration… et le désir de transgresser. Deux situations sont possibles : transgresser pour transgresser par plaisir ; ou transgresser par attirance jouissive intrinsèque pour l’acte interdit. Mais pourquoi se focaliser sur un enfant, un être vulnérable ? La même logique conduit l’auteur de la transgression à se dire non pas « pourquoi un enfant » mais : « pourquoi pas un enfant ? ». L’attirance pédophile fait le reste.

Si pour les sciences dures, les mêmes causes donnent les mêmes effets, ce n’est pas le cas pour les comportements humains. Or les abus s’originent dans la rencontre entre un sujet humain et des discours, une culture, mais leurs effets peuvent aller en sens contraire.Certains savent prendre une distanciation critique par rapport à des discours de haine ou à une ambiance de relativisation (permissivité sexuelle), d’autres en sont incapables et s’en laissent saisir. Quant à l’inceste, il ne pose pas seulement une problématique individuelle, il dépend aussi et surtout de la structure « famille » et des rôles tenus par chacun des membres de celle-ci.

L'impulsivité, l'attrait pour la nouveauté, le désir d'expériences fortes ont incontestablement une dimension génétique et peuvent être des prédispositions à l'agression violente, sexuelle ou autre. Mais pour autant il n'y a pas de gène ou chromosome du crime !! et le lien n'est pas direct. Le milieu environnemental joue un rôle certain, mais là encore par différents biais. L'épigénétique illustre ou explicite la plasticité des comportements... Et l'IRMf (fonctionnelle) peut ainsi déceler des lésions en particulier chez les victimes fortement traumatisées, des lésions qui ont des analogies avec celles trouvées chez les sujets déprimés.

On peut réellement parler de "causes" mais celles-ci sont multifactorielles. Même si être agressé ne conduit pas nécessairement à devenir un jour agresseur, il faut noter quand même que 30% des auteurs d'abus sexuels adressés par la justice au CRAVS, ont eux-mêmes été abusés dans leur jeunesse. Prévenir la victimisation des victimes est donc une première manière de réduire le nombre d'abus. La violence sexuelle procède d'une rencontre entre un sujet avec une victime à un moment particulier et dans un espace singulier. Certains sujets peuvent ainsi éprouver une attirance pédophile mais sans jamais passer à l'acte si on ne les met pas en contact avec des enfants. Restent d'autres causes, en particulier biologiques, génétiques...

L’exemple de cet homme renvoyé en Cour d’assises et qui est préoccupé par le suivi d’une formation personnelle est très évocateur. Cela est tragique pour les victimes…

Les 17-18 juin 2021 auront lieu des journées internationales d’études (présentiel ou distanciel) sur le thème « Abus sur enfant et personne vulnérable ». L’inscription est gratuite mais requise pour tous les participants : envoyez vos nom, prénom et mail à l.cordazzo@unistra.fr. Programme et informations : http://ethique.unistra.fr/journees-internationales-detudes/

Le déni que met en œuvre une psyché perverse, est un mécanisme défensif particulièrement « étrange » pour le commun des mortels. Il ne se confond pas avec la dénégation qui est un refus d’admettre quelque chose que l’on sait quand même avoir fait, même si on le nie. Dans le déni (mécanisme inconscient), l’auteur d’abus est incapable de mentaliser le passage à l’acte (comme s’il n’avait jamais existé).

Les 17-18 juin 2021 auront lieu des journées internationales d’études (présentiel ou distanciel) sur le thème « Abus sur enfant et personne vulnérable ». L’inscription est gratuite mais requise pour tous les participants : envoyez vos nom, prénom et mail à l.cordazzo@unistra.fr. Programme et informations : http://ethique.unistra.fr/journees-internationales-detudes/

Ainsi quand il dit non pas qu’il « n’a rien fait », mais qu’il « n’a rien fait de mal », il ne sert à rien de le démentir : cela rompt le dialogue et le braque car effectivement, dans son monde à lui, il ne ment pas. Il convient plutôt de s’appuyer sur la loi comme tiers externe, cette loi dont la transgression est jouissive pour lui…

La culpabilité est une notion complexe qui permet non seulement de s’amender après un acte répréhensible, mais également de ne pas s’engager dans des conduites dangereuses ou mauvaises… Or cette culpabilité est absente chez un « sujet pervers » qui transgresse donc facilement les interdits qui entravent sa propre loi du plaisir.

Les mères ont par rapport aux enfants un rôle de protection qui persiste jusqu’à un certain degré même quand elles savent l’existence des abus ; mais au-delà, dans les familles incestueuses, ce lien s’étiole en raison de la structure psychique pathologique de ces femmes, et/ou parce qu’elles ont été elles-mêmes victimes d’abus sexuels et/ou incestueux. Se met ainsi en place une sorte de contrat transgénérationnel de type « cessez-le-feu » : comme si ces femmes cherchaient un compromis : « je ne dirai rien si tu laisses mes enfants tranquilles ». Malheureusement, cela ne fonctionne pas… Les auteurs d’abus sont souvent indifférents face à leur compagne ou épouse… Et pour les victimes, on leur enjoint le silence : « tu vas faire éclater la famille ». Un enfant ne pourra pas s’en sortir tout seul (Voir les émissions précédentes avec le Prof. Anne Danion, pédopsychiatre).

Ces substances qui modifient le fonctionnement cérébral comprennent, outre l’alcool, des substances parfois prises à titre thérapeutique ou récréatif : la codéine, l’héroïne, la morphine et les opiacés (en général), le cannabis, la cortisone…, les médicaments anxiolytiques, hypnotiques… Et puis certains champignons utilisés pour procurer des transes chamaniques ou d’autres substances connues depuis l’aube de l’humanité… L’effet est dose-dépendant et on répartit aujourd’hui ces produits en artificiels ou naturels. Associés à l’alcool, et éventuellement à du sucre, le mélange peut devenir explosif et les effets (désinhibiteurs et amnésiants) spectaculaires, imprévisibles…